療養（補償）給付請求書（様式第5号、様式第16号の3）
目次
概要
このページでは、療養（補償）給付請求書（様式第5号、様式第16号の3）の入力・印刷方法の手順を紹介します。
電子申請対応の有無
電子申請未対応です。
手続き作成の流れ
情報入力・印刷方法
①メインメニュー画面より[労災保険／労保共通処理]を選択します。
②[療養の給付請求書＜５号＞]、[療養の給付請求書[通勤災害用]＜16号-３＞]を選択します。画面が開いたら[新規作成]を選択し、個人を選択後に入力画面へ移行します。
※先に[労働者私傷病報告＜23号＞]などを作成していた場合、登録データ確認画面が開きます。災害の原因等の読み込みを[はい][いいえ]で選択できます。
③該当項目を入力します。入力画面の一部は、[事業所基本情報]等より自動反映されます。
④労災指定病院の情報を読み込む場合は、[指定病院情報]を選択します。
※[労災保険 指定病院情報]が開きます。[新規登録][編集]で登録した指定病院情報を、[用紙に書込]を選択して読み込むことができます。（他の関連手続きでも利用できます）
⑤対象事業場欄の[複写]を選択すると、事業場情報が読込されます。
⑥請求人欄の[複写]を選択すると、被災労働者の情報を読込します。
※下にスクロールすると、事務組合情報と社労士情報を入力画面が編集できます。
⑥「印刷設定」より用紙を選択し、[印刷]を選択し、印刷プレビュー画面へ移動します。
本記事は以上です。